| 今月から月一回で文献のご紹介をします。
塩満啓二郎
今回は Veterinary Radiology &Ultrasound Vol.44,No3,2003から口腔内メラノーマについての文献です。
口腔内メラノーマは犬では口腔内腫瘍としては、発生率が一番高いです。開業医の先生方も口腔内腫瘍の中でメラノーマは一般によく見る機会が多い腫瘍であると思われます。メラノーマは非常に生物学的挙動が激しく、初期における吻側に位置する小さい腫瘍を除いては手をやく腫瘍でもあります。
ここルイジアナでは、初期における吻側に位置する小さい腫瘍で所属リンパ節、並びに肺転移が確認されていない症例については外科処置を行っておりますが、多くの症例で進行した状態で来院されるケースが多いので放射線治療＋化学療法が一般的です。増大した腫瘍、下顎リンパ節転移、遠隔転移がその進行した例です。基本的な中央生存率は７ヶ月が一般的で、どれだけ生物学的挙動が激しいかがおわかりいただけると思います。それに、口腔内メラノーマでは、手術をした場合、下顎、もしくは上顎切除を実施する必要性があります。多くの犬でそれらの手術に対し十分耐えることができます。しかし問題点として、多かれ少なかれ手術後には外観の問題が生じます。また、咀嚼機能を失うことになりますので、手術の大きさによりますが普通なれるまで数ヶ月かかります。中央生存率を考えたときに、その時期はＱＯＬの面で容認しがたい事実となるかもしれません。そこで、放射線治療は、外観も損なわず、機能の温存も１００％できる点で外科治療に変わる優れた治療法である事は疑う余地もありません。今回は、文献の要約の紹介、並びにここルイジアナ州立大学で実際の症例の写真を用いてご紹介致します。
A Retrospective Analysis of 140 Dogs with Oral Melanoma Treated with External Beam Radiation
１４０頭の犬における口腔内メラノーマに対する外部放射線治療の回顧的研究
犬における口腔内メラノーマは放射線抵抗性であるという早期の考えにも関わらず、最近のメラノーマに対する外部放射線治療は局所制御に有効であるという結果が支持されている。しかしながら、最適な分割放射線治療計画は確率は未だにされていない。高い局所並びに遠隔転移が長期制御を妨げている。口腔内メラノーマに対する化学療法の役割は未だに確立されてはいない。この研究では、ノースキャロライナ大学で放射線治療が行われた犬の１４０頭を下記の目的で評価した。
１）３つの放射線プロトコールを犬の口腔内メラノーマに対して比較（３６Ｇｙ、９Ｇｙ×４分割； ３０Ｇｙ、１０Ｇｙ×３分割； ４５Ｇｙ以上、１２－１９分割）、 ２）予後に関していかなる主要因、腫瘍因子の特定 ３）治療結果において、全身治療の効果を判定する 治療に対する反応を考慮する情報として、病気の進行、生存が治療記録、又はそれらの情報を伴った電話、葉書調査から判断された。主要因、腫瘍因子と様々な治療、測定結果（反応、反応の時期、生存）との関係は、フィッシャーの直接検定率検定とコックスの回帰モデルで行われた。犬の１４０頭の中央生存率は７ヶ月であった。一変量解析においては、以下の変化が初期事象と生存期間の延長に関連していた。
１）吻側に位置する腫瘍 ２）頭骸骨撮影における骨融解像の欠如３）顕微鏡レベル
これらの変化への１１１頭の完全結果に対する多量解析では、腫瘍の位置、骨融解、腫瘍の大きさが初期事象と生存期間が予想因子として決定された。３つのプロトコールの中で、どの放射線治療を選択したかは反応、初期事象また生存期間には違いがなかった。全身化学療法は全身転移への進行の影響、生存期間にはなんら影響は及ぼさなかったものの、使用された放射線量は理想的ではなかった。外部放射線治療は、犬の口腔内メラノーマに対し局所制御では効果的であるものの、最適な放射線治療計画は未だに確率がされていない。高い遠隔転移、全身化学療法が非効果的であるということがこの病気では観察され、最新治療に対するさらなる研究がのぞまれる。
以上が文献の要約です。犬の口腔内メラノーマに対しては、手術適応例を除いては放射線治療＋プラチナ剤の放射線治療が基本的です。その放射線治療は、大きな放射線量を少ない回数で照射する方法が一般的ですが、この文献は今までのその方法に対して一石を投じる可能性のある文献です。ただ、QOLの面から考えると、中央生存期間が７か月であるこの腫瘍に対して、通常の１－２ヶ月を要するプロトコールは、患者、飼い主の手間暇の問題、金銭的な問題、急性の放射線副作用、その管理などなどを考慮して決して理想的ではないと考えます。その中で、治療回数が３－４回の緩和治療で用いられる高い放射線治療量で少ない分割回数の方法は十分に患者も飼い主も受け入れられる負担であると考えられます。
以下にここルイジアナ州立大学での実際の症例の写真をご紹介致します。この症例は１３歳Lady, 避妊済み雌 で右の上顎上顎に５ｃｍ大のメラノーマを伴って来院されました。来院時はすでに診断済みで、飼い主は治療の選択肢を広げるために大学病院へ来院されました。手術を行うと広範囲の上顎の切除になりますのでかなり積極的な外科治療となります。メラノーマの中央生存率、手術の難易度、患者への手術侵襲度、外観、機能的問題、機能的問題が回復する期間、費用などなど様々な問題を考慮すると放射線＋化学療法が最適と考えられ治療が実施されました。大きな放射線量で治療回数は４回の治療プロトコールを実施しました。治療前と治療後４ヶ月の写真を下記に添付しました。放射線治療後メラノーマは消失しました。治療後６ヶ月になりますが再発もなく患者は元気です。
 放射線治療＋化学療法前
 治療後４ヶ月
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